「切记高血压 降压目标不能“一刀切”！」

关于高血压的诊断标准，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》进行了重要更新。 传统上，成人高血压以收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为诊断标准。新指南将血压范围120~139/80~89mmHg界定为“正常高值血压”，旨在提醒该区间人群采取积极的生活方式调整，以预防高血压的发生（如表1）。

在临床实践与人群防治中，血压测量被划分为诊室测量与诊室外测量两大类别，后者包括HBPM和ABPM，它们在捕捉血压日常波动、识别特殊类型高血压（如“白大衣高血压”与“隐匿性高血压”）方面展现出独特优势，因此在新版指南中地位显著提升。 新版指南明确指出，诊室血压、家庭血压监测（HBPM）及动态血压监测（ABPM）均可作为高血压诊断的依据。血压测量不仅是确诊高血压的基础，也是评估降压疗效、指导治疗调整的关键环节(如图2)。 高血压的本质是心血管综合征，源于遗传与环境等多重因素。其危害取决于血压本身，以及其他心血管风险因素、靶器官受损和心脑肾等并发症。因此，高血压的治疗应包括： ①分级：针对血压升高本身的降压治疗; ②分期：针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗; ③分型：针对高血压的病因的纠正和治疗。 其中，降压治疗旨在平稳降压，延缓病程，预防心脑肾等重要脏器并发症如脑卒中、心梗、心衰及肾功能不全。治疗时需综合考量获益与风险，特别是针对不同风险层级的患者，尽管低危者绝对获益较少，但治疗成本与潜在风险相近。 新版指南优化了降压治疗启动时机的判定流程。与2018版相比，新版指南（如图3）确立了更为科学的流程： 首先，强调并实施生活方式干预作为初始步骤； 随后，深入评估患者的心血管危险因素、靶器官受损状况及临床并发症，以全面进行心血管风险分层。 在此基础上，新版指南结合了血压分级与心血管风险评估的双重考量，共同决定降压治疗的最佳启动时机。这一流程强调了生活方式干预在高血压管理中的核心地位。此外，新版指南清晰总结了降压药物治疗的启动时机，为临床实践提供了连贯、实用的指导。 用药方面，在降压药物选择策略上，尽管多数欧美最新指南倾向于将β受体阻滞剂排除在一线用药之外，但本指南持开放态度，明确指出ABCD各类降压药均可作为降压初始治疗的选项，赋予它们同等的推荐地位，确保了治疗方案的多样性和患者需求的个性化满足。新版指南单独列出了沙库巴曲缬沙坦，与ABCD类药物并列推荐（如表4），这反映了对其独特降压机制和疗效的认可，是新版指南更新的重要亮点之一。同时，新指南紧跟医学进展，首次将阿齐沙坦纳入中国常用ARB降压药的行列。 生活方式的改变仍然是高血压防治的基石，新版指南对此给予了更高的重视，建议健康饮食、规律运动、远离烟草及限制酒精摄入，并维持适宜的体重。 特别是饮食方面，指南建议DASH饮食模式，这一科学饮食方案富含果蔬、全谷物及低脂乳制品，同时严格限制盐分与脂肪摄入，已被广泛验证为有效降低血压的有效途径。